ตัวอย่าง PDF ของบันทึกการพยาบาลฟรี 10 รายการให้ดาวน์โหลด

บันทึกการพยาบาลเป็นกุญแจสำคัญในการดูแลผู้ป่วยอย่างเหมาะสม ถือเป็นเอกสารการสื่อสารที่จำเป็นที่ช่วยให้การรักษาเป็นไปอย่างราบรื่นและแม่นยำ

การประสานงานของทีมจะดีขึ้นมากหากบันทึกการพยาบาลมีความชัดเจน กระชับ และทันสมัย

ในทางกลับกัน การเขียนบันทึกทางการพยาบาลที่มีคุณภาพดีนั้นเป็นงานที่ท้าทาย เนื่องจากสภาพแวดล้อมทางการแพทย์มักมีความท้าทายในเรื่องความเร็วโดยไม่สูญเสียรายละเอียด บทความนี้มีตัวอย่างบันทึกทางการพยาบาลฟรี 10 ตัวอย่างในรูปแบบ PDF ให้คุณ เทมเพลตเหล่านี้มีกรอบโครงสร้างที่เป็นระเบียบ และคุณสามารถกรอกหรือแก้ไขบันทึกได้อย่างง่ายดายด้วยโปรแกรมแก้ไข PDF เช่น UPDF หากคุณไม่รู้จัก UPDF คุณสามารถคลิกปุ่มด้านล่างเพื่อดาวน์โหลดและทดสอบใช้งานได้

แต่มาเริ่มบทความด้วยข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับบันทึกการพยาบาลกันดีกว่า

ตอนที่ 1. Nursing Notes คืออะไร?

บันทึกการพยาบาลเป็นการบันทึกสภาพสุขภาพของผู้ป่วย การดูแลที่ได้รับ และความคืบหน้าตลอดการรักษา

เป็นส่วนหนึ่งของเอกสารทางการแพทย์ เพื่อให้สมาชิกทีมสุขภาพทุกคนเข้าถึงได้ง่าย บันทึกเหล่านี้ช่วยให้แพทย์ นักบำบัด และผู้ดูแลคนอื่นๆ สามารถสื่อสารกันได้อย่างง่ายดาย

นอกเหนือจากคุณค่าทางคลินิกของบันทึกการพยาบาลแล้ว บันทึกเหล่านี้ยังทำหน้าที่เป็นเอกสารทางกฎหมายในการดูแลที่ให้ และมีความสำคัญต่อการรับรองคุณภาพการดูแลสุขภาพอีกด้วย

มาดูประเภทของบันทึกการพยาบาลกันบ้าง

หมายเหตุสบู่

ประเภทนี้นำเสนอแนวทางที่เป็นระบบ ข้อมูลถูกแบ่งออกเป็นสี่ส่วน:

• อัตนัย : อาการหรือข้อกังวลที่ผู้ป่วยรายงาน 
• วัตถุประสงค์ : ข้อมูลที่วัดได้ เช่น สัญญาณชีพหรือการสังเกตทางกายภาพ 
• การประเมิน : การตีความหรือการวินิจฉัยสถานการณ์ของพยาบาล 
• แผน : การดำเนินการหรือกลยุทธ์การรักษาที่เสนอ 

บันทึกการบรรยาย

บันทึกเหล่านี้มีโครงสร้างแบบเรื่องราวที่ไหลลื่นและต่อเนื่อง อธิบายอาการของผู้ป่วยและวิธีการดูแลผู้ป่วยตามลำดับเวลา แม้จะยืดหยุ่น แต่บางครั้งก็ยังขาดความชัดเจนในการนำเสนอ

บันทึกความคืบหน้า

สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงตามช่วงเวลาได้ผ่านบันทึกความคืบหน้า ในบันทึกเหล่านี้ จะเน้นย้ำถึงการปรับปรุงหรือความล้มเหลวในสถานะสุขภาพของพวกเขา

ตอนนี้คุณเข้าใจบันทึกการพยาบาลเหล่านี้ได้ชัดเจนแล้ว มาดูข้อผิดพลาดที่พบบ่อยในการเขียนบันทึกเหล่านี้กัน

ส่วนที่ 2 ข้อผิดพลาดทั่วไปในบันทึกการพยาบาล

บันทึกการพยาบาลที่แม่นยำและละเอียดถี่ถ้วนคือเครื่องหมายของการดูแลผู้ป่วยที่ดี อย่างไรก็ตาม ข้อผิดพลาดในการบันทึกข้อมูลยังคงเป็นปัญหาที่พบบ่อย ข้อผิดพลาดเหล่านี้อาจกลายเป็นการสื่อสารที่ผิดพลาด การรักษาที่ถูกมองข้าม หรือข้อขัดแย้งทางกฎหมายได้อย่างรวดเร็ว ข้อผิดพลาดเหล่านี้รวมถึง

• ขาดรายละเอียด

บันทึกสั้นๆ ที่ละเว้นข้อมูลสำคัญถือเป็นขีดความสามารถของทีมดูแลสุขภาพ พวกเขาไม่สามารถเข้าใจอาการของผู้ป่วยได้อย่างถูกต้อง

• ภาษาที่คลุมเครือ

คำพูดเช่น "คนไข้สบายดี" หรือ "อาการดีขึ้นเล็กน้อย" ไม่ได้ให้ข้อมูลที่สามารถดำเนินการได้

• การใช้ศัพท์แสงทางการแพทย์ในทางที่ผิด

การใช้คำย่อที่ไม่ถูกต้องและการใช้คำศัพท์ที่ผิดอาจทำให้เข้าใจผิดได้ และอาจนำไปสู่ความผิดพลาดร้ายแรงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวงการสาธารณสุขที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว

• รายการที่ผิดพลาดหรือล้าสมัย

การผสมผสานการสังเกตทั้งในอดีตและปัจจุบันมักส่งผลให้ภาพรวมของแนวทางการรักษาผู้ป่วยไม่สอดคล้องกัน

ตอนนี้มาดูกรณีศึกษาเพื่อความเข้าใจที่ดีขึ้น

กรณีศึกษา: บันทึกการพยาบาลที่ไม่ดีเทียบกับบันทึกที่ดี

● โน้ตที่ไม่ดี

“คนไข้รู้สึกสบายดี ได้รับยาแก้ปวดแล้ว ไม่มีปัญหาสำคัญใดๆ เกิดขึ้น”*

เหตุใดจึงล้มเหลว:

รายการนี้กว้างเกินไป ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับระดับความเจ็บปวดของผู้ป่วย ชนิดของยา เวลาที่ได้รับยา หรือผลลัพธ์ที่สังเกตได้

● บันทึกที่ดี

เวลา 09.00 น. คนไข้บ่นปวดท้อง 7/10 สั่งยาอะเซตามิโนเฟน 500 มก. รับประทาน

เวลา 9:45 น. อาการปวดตอนนี้อยู่ที่ 4/10 ท้องนิ่ม ไม่มีอาการเจ็บแบบก้ำกึ่งหรือเด้งกลับ ความดันโลหิต: 118/76 อัตราการเต้นของหัวใจ: 72 ครั้งต่อนาที แผน: ประเมินอาการอีกครั้งในอีกสองชั่วโมง

ทำไมมันถึงได้ผล :

บันทึกดังกล่าวประกอบด้วยข้อมูลที่วัดได้ ไทม์ไลน์ที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน และรายละเอียดที่เน้นการดำเนินการ ซึ่งกำหนดว่าจะต้องดำเนินการอะไรต่อไปในการดูแล

ทุกอย่างมาพร้อมกับการฝึกฝน คุณจำเป็นต้องศึกษาบันทึกการพยาบาลที่เขียนอย่างดีเพื่อทำความเข้าใจรูปแบบและรูปแบบการปฏิบัติจริง

มาดูตัวอย่างบันทึกการพยาบาลกันดีกว่า เพื่อให้คุณนำไปใช้ปฏิบัติตามและเขียนบันทึกการพยาบาลที่ดีได้

ส่วนที่ 3 ตัวอย่าง PDF ของบันทึกการพยาบาลฟรี 10 รายการให้ดาวน์โหลด

นี่คือตัวอย่างบันทึกการพยาบาล 10 รายการในรูปแบบ PDF คุณสามารถดูตัวอย่างเหล่านี้โดยย่อและนำไปใช้สร้างบันทึกการพยาบาลที่ดีได้

1. ตัวอย่างบันทึกความคืบหน้าทางการพยาบาล (PDF):ใช้บันทึกนี้เพื่อบันทึกสถานะของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว วิธีนี้ช่วยให้พยาบาลคนต่อไปเข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้น

ลิงค์ดาวน์โหลด

2. แผนการพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:แผนการดูแลนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวในการสูบฉีดเลือดอย่างมีประสิทธิภาพ แผนนี้ช่วยสร้างแผนงานเชิงกลยุทธ์ที่มีการแทรกแซงเฉพาะเจาะจง เป้าหมายที่วัดผลได้ และการประเมินผลอย่างต่อเนื่อง

ลิงค์ดาวน์โหลด

3. บันทึกการพยาบาล บันทึกทางการแพทย์:ตั้งแต่การอัปเดตอาการไปจนถึงการตอบสนองต่อการรักษา บันทึกเหล่านี้จะบันทึกทุกอย่าง มอบภาพรวมแบบเรียลไทม์ของการเดินทางของผู้ป่วย

ลิงค์ดาวน์โหลด

4. Nurse Charting Cheat Sheat:ประกอบด้วยข้อมูลสำคัญต่างๆ ตั้งแต่สัญญาณชีพ การประเมินอย่างละเอียด และการรักษา แต่ละรายการมีความกระชับ ถูกต้อง และเข้าใจง่ายในทีมสหสาขาวิชาชีพ

ลิงค์ดาวน์โหลด

5. บันทึกย่อของพยาบาล:ใช้สำหรับการอัปเดตอาการของผู้ป่วยอย่างรวดเร็วและเป็นประจำ เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการคงที่และต้องการเอกสารประกอบเพียงเล็กน้อย

ลิงค์ดาวน์โหลด

6. แผนการพยาบาล:เป็นแผนการพยาบาลที่ดำเนินชีวิตตามสภาวะที่เปลี่ยนแปลงไปของผู้ป่วย ประกอบด้วยข้อมูลประวัติส่วนตัวของผู้ป่วย ประวัติโดยย่อ กลยุทธ์การแทรกแซง และผลลัพธ์ที่คาดหวัง

ลิงค์ดาวน์โหลด

7. บันทึกการพยาบาล:บันทึกเหล่านี้สะท้อนประสบการณ์ของผู้ป่วยอย่างลึกซึ้ง ข้อสังเกตเชิงวิพากษ์ช่วยให้เห็นภาพสภาพร่างกายของผู้ป่วยในแต่ละวันได้อย่างชัดเจน

ลิงค์ดาวน์โหลด

8. บันทึกการพยาบาลสำหรับการรับเข้า:บันทึกเหล่านี้บันทึกข้อมูลสำคัญเมื่อผู้ป่วยมาถึง ซึ่งรวมถึงประวัติทางการแพทย์ ยา และการประเมินเบื้องต้น

ลิงค์ดาวน์โหลด

9. แผนการพยาบาลดูแลความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ:แผนการพยาบาลนี้ออกแบบมาสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ มุ่งเน้นมาตรการป้องกัน ครอบคลุมมาตรการด้านสุขอนามัย กลยุทธ์การควบคุมการติดเชื้อ และการติดตามตรวจสอบ

ลิงค์ดาวน์โหลด

10. บันทึกการจำหน่ายผู้ป่วย:บันทึกเหล่านี้ให้ข้อมูลสรุปที่ครอบคลุมขณะที่ผู้ป่วยกลับบ้านหรือไปยังสถานพยาบาลอื่น บันทึกนี้ระบุรายละเอียดเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย ยาที่แพทย์สั่ง และคำแนะนำในการดูแลหลังการรักษาที่สามารถนำไปปฏิบัติได้

ลิงค์ดาวน์โหลด

คุณสามารถดาวน์โหลดตัวอย่างบันทึกการพยาบาล PDF เหล่านี้ได้ฟรีและแก้ไขได้ด้วยตัวเอง เรามาแสดงเครื่องมือที่ยอดเยี่ยมสำหรับจุดประสงค์นี้ให้คุณดู

ส่วนที่ 4 วิธีการแก้ไขตัวอย่าง PDF ของบันทึกการพยาบาล?

ด้วยเครื่องมือที่เหมาะสม คุณสามารถแก้ไขตัวอย่างบันทึกการพยาบาลในรูปแบบ PDF และใช้งานได้ด้วยตนเอง

UPDFคือโปรแกรมแก้ไข PDF ที่ใช้งานง่ายแต่ทรงพลังที่สามารถทำงานนี้ได้ ช่วยให้คุณแก้ไขข้อความ จัดรูปแบบใหม่ และแม้แต่ใส่ความคิดเห็นลงใน PDF บันทึกการพยาบาลของคุณได้โดยตรง คุณสามารถใช้ UPDF เพื่อสร้างบันทึกคุณภาพเยี่ยมได้อย่างง่ายดาย เครื่องมือ AI ของ UPDF ยังช่วยให้คุณตรวจทาน ปรับแต่ง และปรับปรุงบันทึกของคุณได้อีกด้วย

อีกเหตุผลหนึ่งที่ควรเลือก UPDF คือราคาถูกกว่าโปรแกรมแก้ไข PDF อื่นๆ มาก และถ้าคุณไม่สนใจลายน้ำ คุณก็สามารถใช้งานได้ฟรี นี่คือโซลูชันที่สมบูรณ์แบบสำหรับพยาบาลที่ยุ่งวุ่นวายและมีตารางงานที่ยุ่งเหยิง ดาวน์โหลดและซื้อ UPDF เลยตอนนี้แล้วคุณจะรู้ว่ามันยอดเยี่ยมแค่ไหน

คู่มือทีละขั้นตอนในการแก้ไขบันทึกการพยาบาล PDF บน UPDF

ขั้นตอนที่ 1:ดาวน์โหลดบันทึกการพยาบาลในรูปแบบ PDF จากรายการด้านบนและดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน UPDF ที่เข้ากันได้กับอุปกรณ์ของคุณและติดตั้ง

ขั้นตอนที่ 2:เปิด UPDF และนำเข้าไฟล์ PDF บันทึกการพยาบาลที่คุณต้องการแก้ไข คุณสามารถวางไฟล์ PDF ลงในอินเทอร์เฟซการเปิดไฟล์ได้ เนื่องจากเทมเพลตบันทึกการพยาบาลส่วนใหญ่สามารถกรอกข้อมูลได้ คุณสามารถคลิกและพิมพ์เพื่อกรอกข้อมูลได้โดยตรง

ขั้นตอนที่ 3:หากไฟล์ PDF ไม่สามารถกรอกข้อมูลได้ หรือคุณต้องการปรับแต่ง คุณสามารถกดปุ่ม " แก้ไข " ใน " เครื่องมือ " และเริ่มปรับแต่งบันทึกของคุณ แก้ไขข้อความ เพิ่มการอัปเดตที่สำคัญ หรือปรับปรุงการจัดรูปแบบได้ด้วยการคลิกเพียงไม่กี่ครั้ง

ขั้นตอนที่ 4:เปิดใช้งาน AI Assistant จากมุมขวาบน คุณสามารถใช้ AI Assistant สแกนบันทึกของคุณเพื่อหาข้อผิดพลาดทางไวยากรณ์ ภาษาที่สับสน หรือคำศัพท์ที่คลุมเครือ นอกจากนี้ยังสามารถแนะนำการปรับปรุงหรือแก้ไขคำในบันทึกเพื่อความแม่นยำยิ่งขึ้น

ขั้นตอนที่ 5:คลิก “บันทึก” และเลือกวิธีที่คุณต้องการบันทึกบันทึกการพยาบาลที่แก้ไขแล้ว

แบ่งปันบันทึกการพยาบาลที่แก้ไขของคุณกับเพื่อนร่วมงานผ่านทางอีเมลหรือพิมพ์โดยตรงจากแอปเพื่อแจกเป็นเอกสาร

นอกจากคุณสมบัติที่กล่าวมาข้างต้นแล้ว UPDF ยังมีคุณสมบัติอื่นๆ อีกมากมาย ลองดูรีวิว UPDF ฉบับสมบูรณ์ นี้ หรือดูวิดีโอด้านล่างเพื่อดูคุณสมบัติต่างๆ ของมัน

คำพูดสุดท้าย

บันทึกการพยาบาลคือเครื่องมือสำคัญสำหรับการบันทึกข้อมูลที่แม่นยำและการสื่อสารที่มีประสิทธิภาพระหว่างทีมดูแลสุขภาพ ตลอดบทความนี้ เราได้กล่าวถึงบันทึกการพยาบาลและนำเสนอตัวอย่างบันทึกการพยาบาล 10 แบบในรูปแบบ PDF พยาบาลสามารถเพิ่มประสิทธิภาพ ลดข้อผิดพลาด และเพิ่มคุณภาพการดูแลผู้ป่วยได้ด้วยการแก้ไขตัวอย่างเหล่านี้ 

UPDF เป็นเครื่องมือที่ยอดเยี่ยมที่คุณสามารถใช้แก้ไขตัวอย่าง PDF ของบันทึกการพยาบาลได้ ราคาถูกกว่าตัวเลือกอื่นๆ และยังมีผู้ช่วย AI คอยช่วยเหลือคุณอีกด้วย ดาวน์โหลด UPDF เลยตอนนี้และใช้งานด้วยตัวคุณเอง